关节镜手术虽然是一种微创和高效的手术,但并非任何时候都可以立竿见影。关节镜手术也并非是一种可以一劳永逸的手术。不同患者对关节镜手术有不同的反应,有些患者症状可以立即得到缓解,有些患者症状反而加重,这中间涉及到许多因素,只有对这些因素有充分的了解,才有可能预测关节镜手术的效果,顺利指导患者进行康复。关节镜手术后病情的演变一般分三个阶段:反应性滑膜炎期,无菌性炎症消退期,功能康复期。不同阶段有相应不同的康复治疗方法。一、反应性滑膜炎期关节镜手术尽管是微创手术,但膝关节滑膜对该手术的反应仍有可能较为剧烈。正常的膝关节腔内始终处于负压状态,关节镜手术时为了扩张关节囊必须使用100-150mm水柱、甚至更高的灌注压进行灌注。关节内压力的巨大变化,会造成滑膜交感神经反应紊乱,当正压状态结束后常会反应性引起滑膜充血水肿,亦即反应性滑膜炎。在临床上就表现为膝关节疼痛不缓解或者加重,膝关节积液,伸屈活动受限。反应性滑膜炎严重程度与手术创伤的严重程度无关,一个创伤极小的关节镜下冲洗就可能引起严重的反应。反应性滑膜炎与性别和年龄有关。男性患者反应性滑膜炎持续时间很短,一般于术后两周消失,女性患者则反应时间比较长。年轻的女性(<35岁)和年老的女性(>55岁),一般有六周的反应期;45-55岁年龄段女性反应期最长,患者可能需要半年时间;有更年期综合征的患者,滑膜反应甚至要持续到更年期结束后才能消退。二、无菌性炎症消退期半月板上有本体感受神经纤维,但是没有痛觉神经纤维,半月板损伤后疼痛的产生来自损伤的半月板周围滑膜、关节囊和囊周组织的无菌性炎症反应,该反应由受损的半月板在关节内嵌夹或者非正常活动引起。当受损的半月板通过关节镜手术被去除或者修补后,引起无菌性炎症反应的因素即被去除,但是因为无菌性反应并未消失,患者的痛觉也不会马上消失,只有在这种无菌性炎症大部分消退后,患者才能够体会到关节镜手术的效果。该炎症消退所需的时间与术前发病时间的长短关系较大,而与关节内损伤程度关系较小。术前发病时间越长,术后症状消失的时间越长。同样,关节软骨上亦无痛觉神经纤维,关节软骨退变所产生的症状也是由于其他继发反应引起,在行关节清理后其症状的消失也需要一段时间。与反应性滑膜炎一样,关节周无菌性炎症的消退与性别和年龄也有明显的关系。在男性该炎症消退最快,一般为2-4周,而在更年期女性该炎症消退最慢,所需时间往往难以确定。有个别患者关节镜手术无效,或者无菌性炎症不能完全缓解,主要有以下几方面原因。①术前病程过长。对于术前病程过长的患者,应当使其对术后恢复时间有心理准备。 ②合并损伤和病变不能得到治疗。比如,合并膝关节内翻的内侧半月板损伤,在半月板损伤得到治疗后,由于膝关节内侧间隙骨关节炎的不到治疗,疼痛症状常得不到缓解,如果再加以外翻截骨手术,常可以使症状明显缓解但是手术较大,多数患者不愿接受。 ③交感反应性骨萎缩(Sudeck骨萎缩)。该病发作与否,手术医师无法控制。但是在术前通过对患者的检查常可以预测该病发作的可能性。该病的发作几率约1-2%,是对关节镜外科医师精细而又精彩手术的一种嘲弄。对于那些精神紧张、疼觉极其敏感、患有更年期综合征的患者,应当谨慎做包括关节镜手术在内的任何膝关节手术。三、功能恢复期经过前两个阶段,尽管膝关节活动度已经基本恢复,膝关节的疼痛症状已经缓解,但并不意味着膝关节功能就已经恢复。因为膝关节的相关肌力、膝关节的本体感受功能、膝关节的反应性和膝关节的活动度一样是膝关节发挥完整功能所必须。本阶段应注重膝关节本体感受功能和膝关节反应性的训练。膝关节本体感受功能训练:半蹲练习、慢跑活动、骑固定自行车都可以增强本体感受功能。膝关节的反应性训练:侧向活动训练、踩平衡板可以增强膝关节的反应性。下面是膝关节镜下半月板修整术后的康复锻炼方法:1、 踝泵练习:用最大力向上勾脚尖5秒再向下踩5秒,每天总数500—1000次(见下图)2、 股四头肌静力收缩锻炼:术后第一周:坐位或者卧位、下肢伸直,踝关节尽量向自己头部方向勾脚,感觉到大腿上方的肌肉收缩绷紧,维持10秒,放松2秒。每组15个。连做四组。(等长收缩(静力收缩)的特点是不引起关节运动,不会引起关节的损伤。在骨折术后的早期不能活动关节,锻炼主要以等长收缩为主,不会引起半月板局部修复的不稳定。)术后第二周,主要进行直退抬高训练:仰卧位,膝关节伸直,抬高下肢至30°,维持10秒钟后放下,反复进行。直退抬高训练每次,每次30-60分钟,一天两次。在开始为空腿训练,在大腿肌力有所恢复后可以在踝部绑缚重物进行,直至能在踝部绑5kg重物。(见下图) 3、股内侧肌锻炼方法:站立位、坐立及仰卧位:患肢伸直,双膝关节之间夹双膝关节尽力向个枕头中间夹,触摸大腿内侧肌肉可感到收缩变硬。维持10秒,放松2秒。每组15次。连做4组。一天两次。(见下方图) 4、股外侧肌的锻炼方法:侧卧位、患肢在上,健腿在下为支撑,患肢大腿向上开到45度左右,可感到大腿外侧肌肉收缩变硬。保持10秒钟,放下休息2秒。每组做15次。连做四组。一天两次。 5、腘肌腱的锻炼方法:下肢伸直(主要是保持膝关节伸直状态),患侧小腿下方垫个枕头,膝关节尽量用力向下压枕头,可感觉大腿后侧肌肉收缩,维持10秒,放松2秒。每组15次,连做四组,一天两次。(见下图) 6、关节活动度锻炼:术后第三周初就开,在直退抬高的基础上进行膝关节伸屈活动度训练,膝关节伸屈活动应当在疼痛允许的范围内进行缓慢的屈曲运动,运动时患肢要放松,可以用健腿的足背托住患肢的脚跟部,慢慢的向下放下患肢使膝关节屈曲。随着滑膜炎症的消退,活动度自然会逐渐增加。切忌忍痛强行伸屈膝关节,否则会引起滑膜在关节内的挤压,加重滑膜充血水肿,甚至造成滑膜损伤。伸屈活动的锻炼时间为每日两次,每次30分钟。 术后四周开始,直退抬高、伸屈活动和负重活动练习的时间可根据病情恢复逐渐延长。(1、如果半月板缝合后,建议六周下地、逐步增加行走活动。约8周可以根据自身情况正常行走。半年不深蹲。2、如果半月板切除可早下地活动。)在反应性滑膜期可以运用药物治疗。 ①非甾体类消炎镇痛药对缓解滑膜炎症反应有效,宜使用芬必得类长效缓释药物。一般用量为芬必得0.3,bid。②反应性滑膜炎对膝关节内激素注射反应也很敏感。③关节内透明质酸钠注射也有助于缓解疼痛症状。
aviator骨折 :是距骨的骨折,在第一次世界大战期间被描述,是一种水平压力造成的骨折。 barton骨折: 累及桡骨远端关节面移位骨折,可能发生腕关节半脱位,骨折线可以发生在背侧或掌侧。 bennett骨折: 第1掌骨基底的斜形骨折,掌骨近端形成轴向移位,掌侧边缘形成三角形的骨碎片。 bosworth骨折: 腓骨远端骨折伴有胫骨脊近端后外的骨碎片。 boxer骨折: 第5掌骨颈骨折伴有掌骨头向掌侧移位。 burst骨折 椎体轴向压力造成的骨折,通常发生骨折碎片向外侧的移位。可以发生在颈椎、胸椎或腰椎。 chance骨折: 胸腰段椎体的分离性骨折,伴随脊髓、神经根、椎体的水平方向的崩裂骨折。 chauffeur骨折: 桡骨干的斜形骨折,早期有机械性弯曲,进而通过逆性外力造成的斜形骨折。 chopart骨折: 骨折或移位累及足的chopart关节。 clay—shoveler骨折:下颈椎或上胸椎脊柱序列的骨折,损伤是由于工人企图向上扔一满铁铲的泥土,但是泥土粘住铁铲,引起一个突然的屈曲力量反作用于颈部引起的损伤。 colles骨折: 桡骨远端骨折的一般术语,伴有桡骨远端向背侧的移位,可以有或没有尺骨干的骨折。 cotton骨折: 是指伴有双踝及后踝的三踝骨折。 die—punch骨折: 远端桡骨的关节内骨折,伴有月骨陷窝背侧表面的压迫。 dupuytren骨折: 腓骨远端骨折伴有远端胫腓韧带断裂,以及距骨侧方移位。 duverney骨折: 髂骨翼的骨折,但么有骨盆环的分离移位。 essex—lopresti骨折: 桡骨颈骨折伴有远端尺桡关节分离。 galeazzi骨折: 桡骨远端1/3骨折伴有尺骨远端半脱位。 greenstick骨折: 儿童的不完全性骨折,伴有骨折的压力侧部分皮质和骨膜的连接。 hangman骨折: 骨折通过第2颈椎椎体(轴位)神经弓。 hill—sachs骨折: 后外侧肱骨头压缩性骨折,是由于前方关节盂移位或肱骨碰撞前方关节盂边缘引起。 holstein—lewis骨折: 肱骨远端1/3骨折伴桡神经嵌压。 hutchinson骨折: 同chauffeur骨折。 jefferson骨折: 寰椎环的压缩性骨折,骨折是由枢椎压缩性外力引起,骨折多发生在寰椎前侧后侧以及侧方小关节。 jones骨折: 第5掌骨基底的骨干骨折。 lisfranc骨折:骨折累及到足的跗骨关节。lisfranc是napolenon的外科医生,是他描述了创伤性足截肢通过足跗骨关节水平。 maisonneuve骨折: 腓骨近端骨折伴内踝骨折及三角韧带断裂。 malgaigne骨折: 不稳定性骨盆骨折伴有前方和后方的骨折线累及髋关节。 mallet指:远节指间关节的屈曲畸形,是由附着远节指骨伸肌腱分离引起,也可由伸肌腱的直接损伤继发引起。或由远节指骨撕裂性骨折引起肌腱嵌入骨折端引起。 monteggia骨折: 尺骨近端1/3骨折合并桡骨头半脱位。 nightstick骨折: 直接外伤造成尺骨单骨折。 posadas骨折: 经髁的肱骨骨折,伴有骨折碎块向前移位,以及因双髁骨折造成尺桡骨的脱位。 pott骨折: 腓骨外踝上2~3处的骨折,伴有三角韧带断裂以及距骨的半脱位。 rolando骨折: 第1掌骨关节内的y形骨折。 segond骨折: 髂胫束附着处造成的胫骨外髁的撕脱性骨折。 shepherd骨折: 距骨后结节的骨折。 smith骨折: 桡骨远端骨折伴骨折远端向掌侧移位,也称为反colles骨折。 stieda骨折:膝关节内侧副韧带附着处的内侧股骨髁的撕脱性骨折。 straddle骨折:双侧耻骨上下支骨折。 teardrop骨折: 颈椎的屈曲性骨折或移位,伴随前方椎体三角形骨折以及后方韧带的撕裂,损伤较复杂而且不稳定。 tillaux骨折: 在骨骺特定的闭合期胫骨远端骨骺外侧的骨折。胫骨的内侧骨骺已经融合。 torus骨折: 儿童时期替代完全性骨折而形成的代偿性骨的压缩弯曲性骨折。 walther骨折: 经过耻骨支并延伸到骶髂关节的髋臼骨折。髋臼的内侧面向内移位。 首先我说一下踝部特殊名称骨折: 胫骨远端的外侧面有一个适合腓骨的切迹或浅槽,该切迹是由一个大的前结节(称之为chaput结节或tillaux-chaput结节,有下胫腓前韧带附着)和一个明显较小的后结节(volkmann结节,即后踝有下胫腓后韧带附着)构成的。下胫腓前韧带斜向远侧到外踝的前部分,其腓骨止点称之为wagstaffe结节,或称之为le-fort结节。这三个结节发生撕脱骨折,顾名思义,就称之为相应的骨折了!!!! 1.chaput骨折(或tillaux-chaput):即下胫腓前韧带在胫骨的起点处发生的撕脱骨折。 2.volkmann骨折:也称之为后踝骨折,是下胫腓后韧带在胫骨的止点处发生的撕脱骨折,骨折块可涉及和不涉及后踝关节面。 3.wagstaffe骨折:(le-fort骨折):下胫腓前韧带在腓骨的止点处的撕脱骨折。 踝部除了这几种特殊名称骨折还有几种: 1.maisonneuve骨折:下胫腓联合韧带撕裂,下胫腓关节分离,并且近段腓骨螺旋形骨折,骨折线位于腓骨颈部。 2.cotton骨折:胫骨远端关节面的后缘的骨折伴距骨向后脱位。 3.dupuytren骨折:踝部骨折伴有下胫腓联合分离的骨折统称为此类骨折。 4.pott骨折:是踝部骨折同时伴有踝部内翻畸形的骨折。多位内翻暴力所致。 再来说一下挠骨远端的特殊名称骨折: 1.colles骨折:挠骨远端骨折,具有这几个特征:背侧粉碎、向背侧成角、向背侧移位且挠骨短缩的关节外骨折。 2.smith骨折:目前认为该骨折是挠骨远端骨折发生远侧骨折块和腕骨一起向掌侧移位的关节外骨折。也称之为反colles骨折。 3.barton骨折:挠骨远端有移位的、不稳定的且经关节的挠骨远端骨折。可向掌侧也可向背侧移位。 4.chauffeur骨折:指挠骨茎突受舟骨撞击的剪切骨折形成带关节面的三角形骨折。 5.die-punch骨折:也称月骨负荷骨折或模具冲压骨折,指挠骨的月骨对应面发生的向近侧的压缩骨折,有不与周围关节囊相连的游离关节面骨折块。 segond骨折: 此名词源自法国外科医生paul ferdinand segond,是指胫骨平台外侧撕脱骨折。就骨折本身而言,在临床上并不需要特别的手术治疗,但segond骨折强烈提示前交叉韧带断裂。 segond骨折位于胫骨平台近端背侧,与外侧关节囊的中央部分或外侧半月板胫骨韧带相连。受伤机制是屈膝位胫骨内旋损伤,这种受伤机制包括了胫骨外髁的旋转和向前的半脱位,在这种情况下外侧关节囊韧带出现损伤,膝关节屈曲位收到内旋暴力时前交叉韧带是一级稳定结构,只有前交叉韧带损伤时暴力继续传导作用于外侧关节囊时才会出现 segond骨折,其常合并有前交叉韧带断裂,故将segond骨折作为诊断前交叉韧带断裂的强有力证据。 肘关节恐怖三联征 特指伴有桡骨头和尺骨冠突骨折的肘关节后脱位,属于肘关节内复杂骨折脱位的一种类型。这类损伤均同时伴有肘内外侧副韧带的撕裂,但不伴有尺骨鹰嘴骨折。 非常好的帖子,支持一下! 杜普伊特伦氏骨折,腓骨远端骨折伴有远端胫腓韧带断裂以及距骨侧方移位; gossefin£果斯兰氏骨折,胫骨远端的v字形骨折,延伸至踝关节; henderson f.亨德森氏骨折,踝关节的三踝骨折; hofa f.霍法氏骨折,股骨内侧髁冠状骨折; jones f.琼斯骨折,第五跖骨基底部骨折; tillaux骨折:是一种发生于青少年的特殊类型骨折,最早由tillaux描述。其发生机制是外旋应力作用在胫腓前韧带,造成胫骨远端前外侧骺板撕脱性损伤,这种骨折多发生在内侧的骺板已经闭合,但骺板的外侧尚未闭合的特定时期。骨折线经过骺板,贯穿骨骺并向远端进入关节,产生salter-harris ⅲ型或ⅳ型骨折。如果骨折有移位,则有切开复位和内固定的手术指征。这种骨折一般都是十五到十七岁的青少年. 我补充几个: 手部: bennett骨折 :通关节的第一掌骨基底骨折 rolando骨折:第一掌骨基底的t或y型粉碎性骨折,可伴有关节半脱位 拳击骨折:第二、五掌骨颈骨折多见 前臂: monteggia骨折(孟氏骨折):尺骨干骨折+桡骨头脱位 galeazzi骨折(盖氏骨折):桡骨骨折+下尺桡关节脱位 肘部: kocher骨折:肱骨小头骨折 第一快刀 wrote: 首先我说一下踝部特殊名称骨折: 胫骨远端的外侧面有一个适合腓骨的切迹或浅槽,该切迹是由一个大的前结节(称之为chaput结节或tillaux-chaput结节,有下胫腓前韧带附着)和一个明显较小的后结节(volkmann结节,即后踝有下胫腓后韧带附着)构成的。下胫腓前韧带斜向远侧到外踝的前部分,其腓骨止点称之为wagstaffe结节,或称之为le-fort结节。这三个结节发生撕脱骨折,顾名思义,就称之为相应的骨折了!!!! 1.chaput骨折(或tillaux-chaput):即下胫腓前韧带在胫骨的起点处发生的撕脱骨折。 2.volkmann骨折:也称之为后踝骨折,是下胫腓后韧带在胫骨的止点处发生的撕脱骨折,骨折块可涉及和不涉及后踝关节面。 3.wagstaffe骨折:(le-fort骨折):下胫腓前韧带在腓骨的止点处的撕脱骨折。 踝部除了这几种特殊名称骨折还有几种: 1.maisonneuve骨折:下胫腓联合韧带撕裂,下胫腓关节分离,并且近段腓骨螺旋形骨折,骨折线位于腓骨颈部。 2.cotton骨折:胫骨远端关节面的后缘的骨折伴距骨向后脱位。 3.dupuytren骨折:踝部骨折伴有下胫腓联合分离的骨折统称为此类骨折。 4.pott骨折:是踝部骨折同时伴有踝部内翻畸形的骨折。多位内翻暴力所致。 补充两个踝部特殊骨折 pilon 骨折涉及负重关节面(胫距关节面)与胫骨远侧干骺端的骨折。其典型特征是干骺端存在不同程度的压缩、干骺端的压缩粉碎性骨折不稳定、原发性关节软骨损伤以及永久性关节面不平整导致预后不良。 bosworth骨折 指踝关节骨折脱位,腓骨近端骨折片向后移位交锁于胫骨后面,闭合复位很难成功。踝关节遭受外旋暴力,腓骨脱位至胫骨后面,然后再骨折,近端骨片受阻于胫骨后嵴处,由于骨间膜及韧带紧张,腓骨肌腱被拉紧,腓骨近端骨片被牢牢地嵌于后侧,常需手术切开复位。 jefferson骨折:第一颈椎双侧性前、后弓骨折,x线片上很难发现骨折线,有时在正位片上看到c1关节突双侧性向外移位,侧位片上看到寰椎前后径增宽及椎前软组织肿胀阴影,ct检查最为清楚,而mri检查智能显示脊髓损伤情况。 修正版主的 monteggia骨折:尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨小头脱位 galeazzi骨折:桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位。 pilon骨折:累及胫距关节面的胫骨远端骨折为pilon骨折 胫骨pilon骨折目前尚没有明确的定义,一般是指胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折,胫骨远端关节面严重粉碎,骨缺损及远端松质骨压缩。常合并有腓骨下段骨折(约75%~85% )和严重软组织挫伤。rockwood等认为,pilon骨折应包括:(1)踝关节和胫骨远端的干骺端骨折,通常伴有踝关节的关节面粉碎性骨折;(2)内踝骨折;(3)胫骨前缘骨折;(4)胫骨后面横形骨折。 wagstaffe (lefort)骨折 指下胫腓前韧带或距腓前韧带在腓骨附丽点的撕脱骨折,是外踝前缘的纵形骨折。 wagstaffe将其分为3种类型---- ⅰ型:下胫腓前韧带和距腓前韧带附着部位共同撕脱骨折。 ⅱ型:下胫腓前韧带附着点以下腓骨斜形骨折,伴韧带附着点骨折,系由距骨撞击所致。 ⅲ型:腓骨斜形骨折同ⅱ型,同时伴有下胫腓前韧带于胫骨前结节撕脱骨折。 tillaux骨折 1872年tillaux在一片碎纸上所画,他死后被chaput发现,后来heiger和mankin进一步作了细致的描述。 tillaux骨折指踝关节外展外旋后,下胫腓联合前韧带胫骨附丽部撕脱骨折,即胫骨前结节撕脱骨折,也可发生腓骨附丽部撕脱骨折。常在踝穴片显示,或在踝关节内旋45度正位片中显示。 此型骨折是踝关节骨折脱位lauge-hansen分类中,旋后-外旋型(supination-external rotation)的第ⅰ度。 tillaux骨折有两点特定的因素---- ①年龄因素:年龄在13~14岁胫骨远端骺板内侧一半闭合(骺板软骨骨化)、外侧一半末闭(仍为静止软骨),至14.5~16岁才全部闭合,该骨折就在这特定的18个月中发生。 ②解剖因素:附丽在胫骨远端骨骺与腓骨远端干骺端上的下胫腓联合前韧带较干骺端松质骨和骺板软骨坚韧而不易断裂,外旋暴力可使胫骨远端骨骺于前外1/4(即骺板闭合与半闭合的交界处)被撕脱,发生salter-harrisⅲ型骨折;骨骺越成熟,垂直的骨折线越靠近外侧,是青少年特有的损伤,一般骨折块移位较小。 tillaux骨折可行闭合复位,将足内翻、内旋并将踝关节置于0°位以u形石育或短腿前后石膏托固定。 不知道算不算 行军骨折跖骨应力性骨折、疲劳骨折,多发于第二跖骨,运动员、长途行军的新兵、舞蹈演员等多见。多由第一跖骨发育不良或过短,致第二跖骨承受较大应力,过大强度的训练导致。 jones骨折第五跖骨基地部以远1英寸内的骨折称为jones骨折 kienbock病月骨无菌性坏死,好发于20—30岁之青年人,对腕部活动频繁者,尤其是某些手工业工人,风镐、振荡器操纵者,长期对月骨产生振荡、撞击、使关节囊、韧带小血管损伤,闭塞,导致月骨缺血,而缺血的月骨骨内压力又增高,进一步使循环受阻,产生缺血性坏死。 dupuytren骨折脱位被列为一种少见的lauge-hansen旋前-外展型损伤,属于三度损伤,即腓骨高位骨折、胫骨下端腓骨切迹部位撕脱骨折、三角韧带断裂同时有下胫腓分离。一般地,包括内踝撕脱骨折或三角韧带损伤,下胫腓前韧带损伤或下胫腓韧带完全损伤或后踝撕脱骨折,外踝不同水平骨折,腓骨骨折部位高至中上1/3水平,此损伤距骨向外移位较大,下胫腓韧带及骨间膜广泛损伤。 治疗:可先固定腓骨,用骨栓横行固定下胫腓关节,并同时修补三角韧带。 脊柱的骨折 椎体后部骨折 又称座带骨折(seat belt fracture)。由chance于1948年首先描述此骨折,故文献又常称chance骨折,为一种屈曲拉伸骨折。典型的损伤机制为汽车座带束于患者腰腹部,当高速行驶的汽车突然减速或撞车时,座带支点以上的躯干屈曲,前冲力还同时产生一个向前拉伸的力量。将椎体由后方向前撕裂,骨折线横过椎体、椎弓根和椎板,椎体后部的韧带完全撕裂。有时前纵韧带亦可撕裂,常合并有神经系统的症状。 铲土者骨折 猛烈屈曲下,颈椎棘突和肌肉对抗性牵拉造成棘突撕脱骨折。以c6至t1棘突多见。常见铲土工和矿工。 幸运性骨折 一般情况下颈椎骨折脱位多伴有不同程度的脊髓受损症状。但是临床上也有出现了不少无症状颈椎骨折脱位的患者,虽然这些患者颈椎骨折和脱位严重,但是脊髓受累症状却无或者仅有轻微症状,有学者也称之为“幸运性骨折损伤
Segond骨折是指胫骨平台外侧撕脱骨折,一般在膝关节急性外伤时出现。就骨折本身而言,在临床上并不需要特别的手术治疗,但由于Segond骨折强烈提示前交叉韧带断裂,而前交叉韧带断裂在急诊时常常不容易诊断。 Segond骨折位于胫骨平台近端背侧,与外侧关节囊相连。其常合并有前交叉韧带断裂,故将Segond骨折作为诊断前交叉韧带断裂的强有力证据。(有时如果没有胫骨髁间棘撕脱骨折或Segond骨折时,由于血肿和疼痛的影响,诊断前交叉韧带断裂较困难,故可根据以下要点来分析:受伤时是否听到或感觉到断裂声;能否继续从事伤前的活动;受伤后膝关节开始肿胀,并在12小时内肿胀达到最高峰。
因每人情况不同,您的具体康复方案请咨询您的手术医师!!!关节镜下 胫骨结节髁间棘撕脱骨折 术后康复计划※ 注意事项:1 早期关节活动度(屈、伸)练习, 每日 一般 只进行一次,力求角度有所改善即可, 避免反复屈伸和多次练习。 如屈曲角度长时间(>2 周)无进展,则有关节粘连可能,故应高度重视,坚持完成练习。 术后 3周内不进行膝关节屈伸练习,术后3周后开始被动屈膝至 至 40-60 度,术后 4 周、8 周被动屈膝至 90 度、120 度。2 关节屈曲练习流程: (由健肢或其他人帮助予以外力的屈膝练习为被动练习)3 支具调节方法及时间:术后 3 周支具放于 30 度位置,然后每隔 7 天增加 15 度,术后 8 周支具调节至 105 度位置活动。术后 1 个月全天佩戴支具(除了活动度练习) ,术后 2-3 个月白天佩戴,晚上无需佩戴。满 3 个月去掉支具。4 被动 屈 膝动作选择一种即可(图示) ,其中:坐(或仰卧)位垂腿适用于屈膝 0-95°;坐位抱膝适用于 100°以上范围。5 术后 6 周 内 扶拐 、 患足不着地行走。术后第 7 周的第一天患肢开始完全负重着地行走,可以丢拐。6 前 7 周避免主动伸膝 40°-0°。术后 9 周至 12 周被动屈膝角度与健侧相同。术后 12 周主动屈膝角度与健侧相同。练习角度为大致范围。正文一·初期 ——0 -4 周㈠ 手术当天:麻醉消退后,开始活动足趾、踝关节;尝试进行股四头肌等长收缩练习(图示) 。㈡术后 1-3 天:术后 24 小时可扶双拐脚不着地行走(仅限去厕所! )1 尽可能多做踝泵、股四头肌等长收缩等长收缩练习(图示) 。2 分别进行仰卧位直抬腿、侧卧位侧抬腿、俯卧位后抬腿练习(图示) ,保持至疲劳。10 次/组,2—3 组/日,组间休息 30 秒。3 被动伸膝练习:前 4 周争取每天练习 15 分钟以上。㈢ 术后 4 天-4 周:1. 术后前 6 周扶拐,患足不着地行走。术后 3 周支具放于 30 度位置,然后每隔 7 天增加 15 度。2.关节活动度练习:(1)上午屈膝练习( 每日 一般 只进行一次) :术后4 周、5周、6 周屈膝分别达到 40-60 度、70、90 度。 (采取坐位垂腿) 。(2)下午被动伸膝练习:前 4 周争取每天练习 15 分钟以上。二·中期: (5 周 —3 个月)来院复查后决定1.下肢肌力练习同上, 术后前 6 周扶拐,患足不着地行走。术后第 7 周的第一天患肢开始完全负重着地行走,可以丢拐。术后 14 周 开始屈膝 20-30 度静蹲练习: 2 分-5 分/次,间隔 5 秒,5-10 次连续/组,2-3 组/天。2.关节活动度练习: 每日 最多 只进行一次。被动屈膝角度术后 6 周、7 周、9 周分别达到 100、110、120 度, 术后10 周至 12周被动屈膝正常。14 周主动屈膝正常。 (屈膝 100°以上者采取坐位抱腿) 。三·后期: (4 个月 —6 个月) 来院复查后决定开始膝绕环练习、跳上跳下练习、侧向跨跳练习、游泳(早期禁止蛙泳) 、跳绳及慢跑。运动员开始基项动作的专项练习。四·恢复运动期: (7 个月以后) 逐渐恢复剧烈活动或专项训练。
前交叉韧带重建术后第1-6周康复训练计划(此训练计划来自上海六院赵金忠教授并感谢赵金忠教授支具制动及负重1.在睡觉和下地行走时必须使用支具,并锁定于完全伸直位;行肌力和活动度训练时可不使用支具2.撑双拐行完全负重,术后6周内弃拐。3、每次锻炼完后需要冰敷15分钟(皮肤接触冰袋处13度为宜)股四头肌等长收缩:股四头肌在大腿的前侧半,伸直膝关节,有意绷紧大腿肌肉。可实现等长收缩。腘绳肌等长收缩:腘绳肌是膝关节后侧像绳索一样的肌肉。仰卧于床上,在膝下垫薄枕,微屈膝关节,脚后跟向下勾踩床面,用手触摸膝后,感觉到条索样肌肉绷紧即达到目的。提踵训练:即踮脚尖训练。直腿抬高:仰卧位,伸直膝关节,抬起下下肢与水平面30°角。坚持10秒钟后放下,反复进行。压腿(伸膝)训练:坐地板或者较硬的床上,足跟后垫软垫或折叠毛巾 在膝关节正上方先放枕头或者软垫,在再其上方加载 10—20Kg 重物(米袋 沙袋 哑铃等), 至膝后侧帖近地板或者床板每次持续下压15分钟,每日2次。每次10 - 30 分钟 指每组该动作重复30次,每次该动作持续10秒钟。髌骨推动:完全伸膝位,放松大腿肌肉,捏住髌骨,上下内外推动(防止髌骨周围和纤维化)膝关节外伤和韧带重建手术 后的主要反应一.术后发热术后2周后会有低热反应, 一般不超过38.5℃,个别患者低热会持续3周。如果术后3周后任有38℃以上发热,应当到医院复查,以排除感染。二.活动度受限外伤和手术后,关节周围软组织的水肿和纤维化,关节囊和肌肉孪缩、关节粘连都会造成活动度受限。克服疼痛进行锻炼是避免最终活动受限(如术后2年)的根本方法。个别患者可能需要行相关关节清理或者松解手术来改善最终活动度。三.肿胀肿胀是关节镜术后的正常反应;术后开始活动度训练时,肿胀可能加剧,主要是关节内粘连组织被拉开以后的反应。在膝关节活动度恢复正常-粘连均被拉开后,肿胀开始消退。四.疼痛膝关节韧带损伤只是一种常规的主要诊断,实际上膝关节韧带断裂的同时,关节内的半月板、骨、软骨、关节云、滑膜均有损伤反应,这些都会造成关节疼痛。特别是骨、软骨、滑膜的损伤造成的膝关节内环境紊乱,可能会使人终生感到疼痛不适。韧带重建的目的是为了恢复膝关节稳定性,从长远来讲有助于减轻内环境紊乱。但是因为韧带重建手术不可避免地增加原有的创伤反应(尽管通过微创手术已经将手术创伤降到最低),术后近期疼痛会加重。前交叉韧带重建术后 第7-12周康复训练计划伸膝抗阻:坐在凳上或者床边,在脚踝上挂2斤重物,双手抱大腿,缓缓伸直膝关节,随后放下,反复进行。重物分重可增加至5KG。0°~45°半蹲:完全伸膝成为0°,大腿和小腿成角135°称为45°, 站立于地,逐渐下蹲,至45°后维持半蹲10秒钟,随后站起,反复进行。开始双膝负重,随后将健腿提起,患腿单腿进行。靠墙半蹲:距墙约30cm,背对墙站立,双足与肩同宽,后背贴墙,贴墙下蹲至屈曲膝关节近90°;维持10秒钟站起。固定自行车:能骑而不行走,利用健身器上的配置,或者翻转使用儿童自行车。踏矮凳:上矮凳时,患肢踏上矮凳,健肢跟进;下矮凳时,健肢踏下台阶,患肢跟进;矮凳可由低到高。平横板:对活动能力要求高者采用该康复手段。需要购置相应器械。10--30指每组该动作重复30次,每次该动作持续10秒钟。膝关节外伤和韧带重建手术后的主要反应活动时弹响主要由于外伤和手术后,关节周围软组织的水肿和纤维化。以及某些部位的疤痕增生引起,水肿因素消退较快;纤维化因素消退较慢,大部分患者于术后1.5年有明显消退(纤维化组织明显软化)。部分患者组织纤维化或者疤痕增生过度,可能需要通过手术清理相应异常组织。经常推动髌骨有助于减轻髌骨周围的弹响。活动度受限外伤和手术后,关节周围软组织的水肿和纤维化、关节囊和肌肉挛缩、关节粘连都会造成活动度受限,客服疼痛进行锻炼是避免最终活动度受限(如术后2年)的根本方法。各别患者可能需要行相关关节清理或者松解手术来改善最终活动。肿胀肿胀是关节镜术后的正常反应;术后开始活动训练时,肿胀可能加剧,主要是关节内粘连组织被拉开以后的反应。在膝关节活动度恢复正常 粘连均被拉开后,肿胀开始消退。疼痛膝关节韧带损伤只是一种常规的主要诊断,实际上膝关节韧带断裂的同时, 关节内的半月板、骨、软骨、关节囊、滑膜均有损伤和反应, 这些都会造成关节疼痛。特别是骨、软骨、滑膜的损伤形成膝关节内环境的紊乱, 可能会终生有一种疼痛不适感。韧带重建的目的是为了恢复膝关节的稳定性,从长远来讲有助于减轻内环境紊乱,但是因为韧带重建手术不可避免地会增加原有的创伤反应(尽管通过微创手术已经将手术创伤降到最低),近期的疼痛会加重。
膝关节镜手术后并不是治疗的完结,还需要术后康复治疗,才能取得较好的结果。比如半月板缝合后的康复,更加需要系统的康复锻炼才能得到好的效果,半月板的血运比较弱,撕裂的半月板缝合后就需要较长的时间来愈合,我们把缝合的半月板需要愈合的时间段分为三期。分别为初期、中期、后期三个期。分期不同锻炼也不同。初期(1-4周)术后48小时取出引流管,取下支具开始锻炼。第一周:只有3个练习动作和加冰敷1、下压膝关节练习:用一块稍厚的毛巾叠好放在膝关节的后方,后压膝关节(压毛巾),使股四头肌有一定的等张收缩,保持2秒后放松大腿前方肌肉。为一次,15个为一组。上面的动作连做4组。每组之间休息2分钟。每日两次。见图1-1图1-1做完4组后就做膝关节冰敷10分钟,以减少疼痛及肿胀。(见下图1-2冰敷)图1-22、锻炼小腿肌肉:用毛巾卷起放在踝关节后方,使膝关节伸直(这样很重要)。做足踝屈伸(脚上勾,脚下蹬)预防小腿后侧的肌肉萎缩。踝关节上钩到顶下蹬到底为一个,做15个为一组。连做4组。每日两次。见图1-3图1-3做完小腿肌肉训练就立即冰敷10分钟,减少疼痛及肿胀(见图1-2冰敷)3、膝关节屈曲锻炼:将毛巾垫在脚踝下,用带套的带子,将脚套住,两手拉带子使膝关节屈曲,屈曲时膝关节会有一点疼痛,是正常的,屈曲的力量都要来源于双手的拉力。膝关节自己不能用力。一般要慢一些,刚到疼痛就停下来2秒后,再使膝关节慢慢伸直复原为一次。见图1-4。做2组。每日两次。不要过度锻炼。要求第一周末到达接近90°度就可以,不疼不肿的病友可以适当放宽。4周达到100度。图1-4做完膝关节屈伸训练后就立即冰敷10分钟,减少疼痛及肿胀。第二周:重复第一周的训练,并后加上臀部一下肌肉的锻炼。共4个练习动作。1,臀大肌训练:平卧,双膝关节屈曲90°(膝关节屈曲差一些,就按现有的度数屈曲)。双膝与肩同宽,收缩臀部使之能够抬起来(不要用腰部的力量)。使身体和膝关节成一条直线。停留2-3秒钟,在慢慢的放下臀部,为一个,15个为一组,连做4组。见图2-1图2-1, 2、臀中肌的训练:健侧卧位,身体和床呈大约90°双膝关节屈曲,上身离开床面。患侧手扶于髋腰之间,患膝关节外开到最大位置,停止2秒钟。慢慢回到原位为一次,15个为一组,连做4组。见图2-2图2-23、股四头肌(大腿前部肌肉)的锻炼:平卧,膝关节后侧垫泡沫轴(园枕也可以,主要是将膝关节垫成屈曲状),然后将膝关节伸直,停留5秒钟,慢慢屈曲膝关节,为一个,做15个为一组,做4组。做完就立即冰敷10分钟。见图2-3。图2-33,股四头肌加强训练:平卧位,健侧膝关节屈曲90度,患侧膝关节伸直上抬离地面约30-45°足踝要向背侧屈,保持2秒钟,在慢慢的放下为一个。15个为一组,连做4组。做完就立即冰敷10分钟。见图2-4图2-4 4、做完膝关节立即冰敷10分钟(冰加水14度)。第3-4周:主要是练习拉伸大腿前后的肌肉。主要有2个练习动作。1、拉伸腘伸肌:使腘伸肌有更好的延展性。平卧后用瑜伽带子套住患侧足部,健侧手将瑜伽带拉起。同时用手在大腿前面向后推,这时大腿的后侧有紧绷感,停留20秒钟后将大腿慢慢放下,为一组做10个,连做4组。见图3-1图3-12、拉伸大腿前部肌肉:俯卧位,将套在患足的拉力绳从对侧肩上斜着跨过,用手慢慢的拉绳子使患侧膝关节慢慢的屈曲,这时你会有大腿前部的拉伸感,停留20秒,做10个,连做3组。图3-2。图3-23、做完拉伸立即进行膝关节冰敷10分钟(冰加水14度)。上面就是关节镜术后初期的康复锻炼。
髌骨三联术手术后1--2周的康复(多发关节松弛症高于4分的遵医嘱)手术后3--4周的康复手术后5--6周的康复建议手术后2周、4周、6周、8周、12周门诊看大夫复查。 大腿前方及外侧肌肉锻炼方法股四头肌静力收缩锻炼:坐位或仰卧位,保持膝关节伸直状态,踝关节尽量向自己怀里的方向勾脚,感觉到大腿上方的肌肉收缩绷紧,维持10秒,放松1秒。每组15次。可做3-4组。 股内侧肌锻炼方法:站立位、坐位或仰卧位,保持膝关节伸直状态,双膝间夹个枕头,双膝尽量用力向内侧夹枕头,可感觉大腿内侧肌肉收缩,维持10秒,放松1秒。每组15次。可做3-4组。 股外侧肌锻炼方法:站立位,保持身体站立挺拔(肩、髋、踝在一条线),手扶椅背或桌子以支撑,以健侧腿为支撑,患肢向侧面抬腿,可感觉大腿外侧肌肉收缩,维持10秒,放松1秒。每组15次。一定要注意上身保持原姿势,不要倾斜,膝关节一直保持伸直状态。不能站立的病人可采取侧卧位锻炼。患侧在上侧卧位,保持身体呈一条直线,患肢向天花板抬腿,可感觉大腿外侧肌肉收缩,维持10秒,放松1秒。每组15次。可做3-4组。
肩袖损伤多见中老年人,偶见年轻人。后者的肩袖损伤多见于外伤所致。对于这类的病人早期手术效果满意。中老年人的肩袖损伤是肩关节的常见病。多是肩袖肌腱退变磨损导致。有研究发现,50岁以上的人群中,大约接近一半的人都有不同程度的肩袖损伤,但是这些人并未感觉到肩部不适或者活动功能障碍。这从一方面说明,人们可以带着损伤肩袖不受影响的生活;从另一方面也说明,肩袖损伤以后并不一定需要手术治疗。肩袖又分为前部、上部、及后部,各部的肩袖都有一定的宽度和厚度,如果其中一部肩袖只是一部分纤维断了,不一定影响其整体功能的发挥。那么哪些肩袖损伤是需要手术呢?肩袖损伤:1、根据肩关节功能状态,可分为功能性肩袖损伤和无功能性肩袖损伤。功能性肩袖损伤指的是尽管有肩袖损伤,但是肩关节抬举功能基本正常,对于这类功能性肩袖损伤可以暂时不做手术。告知病人注意事项就可以。无功能型或者功能不全的肩袖损伤的病人多需要手术治疗。2、根据肩关节的症状又分为无疼痛性和疼痛性两类。对于无疼痛性又有功能性肩袖损伤的病人可以继续观察。可以暂时不考虑手术。对于疼痛性又有功能性肩袖损伤的人应该考虑先保守一段时间,无效再考虑手术治疗。3、对于一些有功能性无疼痛性肩袖损伤,只是有不适感,或者有肩关节内别卡感,或者在某个角度不适感加重建议手术。对于有功能无疼痛的肩袖损伤的患者,注意定期观察核磁共振的变化。如果肩袖撕裂不断加大,同样建议手术,因为这类病人,最终会由有功能无疼痛的肩袖转化成疼痛性无功能的肩袖损伤。4、对于疼痛性无功能性肩袖损伤最严重,因为患者不但功能受限,在活动或者休息时肩关节有较为严重的疼痛,对日常生活影响最大。建议手术,这类病人大多手术后也能获得较为满意的效果。5、对于肩关节抬不起来又没有疼痛,(需要用好手帮着患病的手举起来,但是好手一松患病的手就掉下来了),这类病人同样影响生活。这种肩袖损伤也需要手术治疗。只有有效的手术治疗重建肩袖功能,肩关节功能才有可能得到可靠恢复。
后交叉韧带重建术后的康复流程:这个康复方案的目的是为临床医生对后交叉韧带重建术后的康复流程提供指导。这不意味着要取代医生在临床上制定患者术后的康复进程,具体是要根据他们的检查结果,个人进步,和/或手术后存在的并发症。如果临床医生需要协助患者术后的进步,他们应该咨询相关的手术医生。 一般准则禁止开链的腘绳肌训练 通常移植物和骨的愈合时间需12周 小心不要让胫骨向后平移(重力下的,肌肉动作) 通常不做CPM PCL合并后外侧角的修补或LCL修复遵循不同的术后护理 髋关节阻力运动应将阻力施于膝关节以上做髋外展和内收;当髋关节屈曲阻力可施于远端监督物理治疗一般需为术后3-5个月。 一般级数的日常生活活动病人可开始进行下列活动,除非外科医生另有说明: 去除支具下的洗澡/淋浴(拆线前进行擦拭)——术后一周 通常患者能回到驾车: 术后6-8周 通常开始去除支具睡觉: 术后8周 无辅助装置下负重: 术后8周(与外科医生修复的结构的完整性有关) 。例外的是,PCL合并后外侧角(PLC)或LCL修复,如上。康复进展第一阶段:术后立即到4周目标: 保护骨与软组织结构的愈合 减少制动的影响: o早期保护关节活动度(防止胫骨后移) o股四头肌,髋部,小腿的渐进性阻力运动,与强调限制髌股关节受压和胫后平移 教育有一个明确的对限制的认识和预望的康复过程,并需要支持胫骨近端/防止下垂 支具: 0-1周:术后总是锁定在全伸膝位 在术后一周,在治疗师的帮助下支具解锁做被动活动度训练 被动活动度训练的技术如下: o患者仰卧;当屈膝时治疗师应保持近端胫骨的前方压力(力在胫骨上是由后往前的) o患者合并后交叉韧带/前交叉韧带重建,上述技术改良为当膝屈曲时近端胫骨保持自然位o 随时防止胫骨向后下垂是重要的 负重: 扶拐杖可忍受地负重,支具锁定在伸膝位 特殊考量: 在休息时枕头放在近端胫骨后方,以防止胫骨向后下垂 治疗性练习: 推髌骨 压膝 直腿抬高( SLR ) 髋外展和内收 踝泵腘绳肌和小腿牵张 小腿用练习绷带加压,进展到站立全伸膝的提踵 中立位站立下伸髋功能性电刺激(以薄弱的股四头肌收缩为依据)第二阶段:术后4w至12w 进入第二阶段的标准: 良好的股四头肌控制(良好股四头肌,SLR时没有滞后) 大约60度屈膝 完全伸膝没有任何活跃的炎症的迹象 目标: 增加ROM(特别是屈曲) 正常步态 继续改善股四头肌的力量和腘绳肌灵活性 支具: 4-6w:在受控制的环境中锁住支具步行(即病人可在PT陪伴下或在家时锁住支具行走) 6-8w:所有活动时均锁住支具 8w:丢弃支具,听从外科医生 o注意,如果PLC或者LCL修复,继续佩戴支具直到手术医生说去支具 负重: 4-8w:拄拐可忍受的负重 8w: 如果病人符合以下情况,可丢弃拐杖: oSLR时没有股四头肌滞后 o完全伸膝 o屈膝90-100度 o正常步态(可使用单拐/拐杖直到步态正常化) 如果PLC或LCL修复,继续持拐到12周 治疗性运动: 4-8w: o靠墙下蹲/微蹲( 0-45度) o蹬腿( 0-60度) o站立位下,髋的四种联系方式,屈曲、后伸、外展、内收(由中立位开始,全伸膝)o行走在池子中(在齐胸深的水的水中恢复正常脚尖步态) 8-12w: o功率自行车(脚放在踏板的前方,不要用脚趾踩踏,以尽量减少腘绳活动;座位设置略高于正常) o用带子和减重肌进行伸膝末端的闭链抗阻练习。注:注意抗阻点的位置使以尽量减少胫骨位移 o stairmaster o Elliptical教练机 o平衡和本体感觉训练 o坐位下的提踵 o蹬腿( 0-90度) 第三阶段:术后3~9个月进入第三阶段的标准: 完全的,无痛的ROM (注意:术后5个月,屈膝缺少10~15度是最常见的) 正常步态 良好的正常的股四头肌控制 没有髌股关节疼痛由外科医生明确开始更多的向心闭链训练 目标: 恢复可能会妨碍功能性进展的剩余的活动缺失 功能上的进展防止髌股关节刺激 改进功能性力量和用闭链运动训练本体感觉继续保持股四头肌的力量和腘绳肌的灵活性 治疗性运动: 继续闭链练习 跑步散步穿背心或戴带子在水池中慢跑 游泳(无蛙泳或"青蛙踢" ) 第四阶段:术后第10个月,直至完全恢复活动进入第四阶段的标准: 由外科医生明确恢复全部或进步/局部活动(即回归工作,娱乐或竞技活动) 无明显的髌股或软组织发炎 存在必要的关节活动度,肌肉力量和耐力,本体感觉以安全返回竞技参与 o完全的无痛的活动度o令人满意的临床检查 o股四头肌有85 %的健侧腿的力量 O功能测试有健侧腿的85 %o在松弛试验中没有改变 目标: 安全和循序渐进的返回工作或参与运动 o可能涉及体育的具体训练,工作强度,或工作的需要 o病人对他们可能受到的限制有充分的了解保持力量,耐力和功能 治疗性运动: 继续闭链练习 体育特殊的功能性进展,其中可能包括但不限于: o滑板o慢跑/跑步 o 8字跑 ,倒跑,急刹车 o跳跃( 超等长运动 )
膝关节韧带是维持膝关节稳定的结构,主要包括:内侧副韧带,外侧副韧带,前交叉韧带,后交叉韧带及关节囊等。韧带损伤后,膝关节稳定性遭受破坏,膝关节出现不稳定。 表现:膝关节外伤史,检查膝关节出现肿胀,压痛,关节积液及屈伸活动受限等。 检查:X线片,MRI及关节镜检查,其中关节镜检查有助于观察交叉韧带,半月板损伤,侧副韧带,关节囊及软骨损伤等。 治疗:目的是恢复韧带的正常力学功能,保持膝关节稳定性。 1.保守治疗:仅有少数韧带不完全断裂,没有急性期不稳定者。 2.手术治疗:除了上述情况均需手术治疗。近年来随着关节镜技术的不断提高,大多数韧带重建手术都可以通过关节镜微创治疗。